Artrose do Joelho

A osteoartrite também chamada de desgaste ou artrose do joelho é uma doença crônica e degenerativa que desgasta a cartilagem articular, comum em idosos e mais frequente em mulheres. Causa dor, rigidez, inchaço e redução da mobilidade.

Principais Causas:

Fatores de Risco: Envelhecimento da cartilagem, obesidade, predisposição genética, traumas prévios e sobrecarga crônica.

Sintomas: Dor crônica (frequentemente pior ao final do dia ou ao movimento), rigidez, rangidos (crepitações), inchaço e atrofia muscular.

Tratamento conservador (não cirúrgico)

Perda de peso: Reduz a carga sobre a articulação do joelho.
Fisioterapia: Essencial para fortalecer os músculos (quadríceps), aumentar a flexibilidade e melhorar a função.
Exercícios físicos: Atividades de baixo impacto, como caminhada e natação, são eficazes.
Educação do paciente: Mudanças nas atividades diárias para reduzir a sobrecarga.
Dispositivos auxiliares: Uso de bengalas, joelheiras ou palmilhas para alívio da dor.
Analgésicos: Paracetamol pode ser usado, embora evidências recentes mostrem efeito limitado.
AINEs (Anti-inflamatórios não esteroides): Orais ou tópicos para redução da dor e inflamação, indicados para uso a curto prazo.
Sulfato de condroitina/glucosamina ou colágenos tipo 2: Podem ser usados, mas têm evidências limitadas de eficácia.

Tratamentos Injetáveis (infiltrações):

Ácido hialurônico: Indicado para melhoria da função e redução da dor a médio prazo, com efeito por até 13 semanas ou mais.
Corticosteroides: Infiltração intra-articular para controle da dor em quadros inflamatórios agudos.
Aspirado de medula óssea: contém células tronco e células antiinflamatórias e de angiogênese.
Plasma Rico em Plaquetas (PRP): Opção terapêutica com potencial para dor de origem mista
Aspirado estromal de gordura: contém grande quantidade de células tronco com potencial de estimular células germinativas a se reativarem e tem ação para dor e inflamação

O tratamento é personalizado de acordo com a severidade dos sintomas e, caso falhe, intervenções cirúrgicas podem ser consideradas.

Infiltrações com Ácido Hialurônico

Infiltrações com ácido hialurônico (viscossuplementação) no joelho tratam dores crônicas, artrose leve/moderada e lesões na cartilagem, injetando um gel lubrificante para reduzir o atrito e melhorar a função articular. O procedimento é realizado em consultório, com resultados durando de 6 meses a um ano.

O que faz: O ácido hialurônico lubrifica, amortece a articulação, reduz a inflamação e estimula o corpo a produzir seu próprio líquido sinovial.
Indicações: Recomendado para artrose, condropatias (desgaste da cartilagem).
Procedimento: Realizado no consultório com anestesia local. Podem ser necessárias de 1 a 5 aplicações, dependendo do tipo de produto (alto ou baixo peso molecular).
Efeitos e Duração: O alívio da dor costuma ser percebido gradualmente, com resultados duradouros que podem chegar a 1 a 3 anos.

Plasma rico em plaquetas (PRP)

O Plasma Rico em Plaquetas (PRP) no joelho é um procedimento minimamente invasivo que utiliza o sangue do próprio paciente para acelerar a cicatrização e regenerar tecidos, sendo eficaz no tratamento de artrose (leve a moderada), lesões de ligamentos, condromalácia patelar e tendinites aliviando a dor e a rigidez.

Principais pontos sobre o PRP no Joelho:

Como Funciona: Uma pequena amostra de sangue do paciente é coletada e centrifugada para concentrar as plaquetas. Esse material rico em fatores de crescimento é injetado no local da lesão, muitas vezes guiado por ultrassom, para estimular a regeneração.
Indicações: Muito comum para controle de dor e inflamação, especialmente em casos de artrose, ajudando a evitar ou retardar cirurgias
Protocolo: Pode envolver de 1 a 3 injeções por ciclo, dependendo da gravidade e do ortopedista.
Recuperação: Geralmente permite o retorno a atividades leves após 3 a 5 dias, com exercícios intensos liberados após 7 a 10 dias.

Benefícios:

Redução significativa da dor e da rigidez articular.
Melhora da mobilidade e função do joelho.
Alternativa terapêutica para pacientes que não desejam ou não podem realizar cirurgia imediata.

Como o procedimento é realizado

Coleta: Retira-se uma pequena quantidade de sangue do paciente.
Centrifugação: O sangue é colocado em uma centrífuga para separar os glóbulos vermelhos do plasma e das plaquetas.
Processamento: O plasma com alta concentração de plaquetas é isolado.
Aplicação: O concentrado é injetado diretamente na área lesionada ou aplicada topicamente.

Aspirado de medula ósseo (BMA/BMAC)

O aspirado de medula óssea (BMA/BMAC) no joelho é um procedimento da medicina regenerativa que utiliza células-tronco e fatores de crescimento do próprio paciente (coletados geralmente da bacia) para tratar artrose, lesões de cartilagem e dores crônicas. É minimamente invasivo, realizado com anestesia local e visa reduzir a inflamação e estimular a cicatrização natural.

Principais Indicações e Benefícios:

Artrose e lesões: Indicado para desgaste da cartilagem (artrose) no joelho, lesões de menisco e tendíneas.
Procedimento: Coleta-se medula da crista ilíaca, centrífuga-se para concentrar as células e infiltra-se no joelho, frequentemente guiado por ultrassom.
Recuperação: Geralmente rápida, com repouso de 48 a 72 horas para atividades leves, mas com retorno a atividades intensas podendo levar cerca de 2 meses.
Resultados: Melhora da dor e da funcionalidade, especialmente quando associado a tratamentos como ácido hialurônico.

Células tronco da gordura

A Artrose do joelho é uma doença dolorosa e incapacitante. Muitas são as tentativas de tratamento sem a necessidade da realização da Artroplastia (prótese) do joelho. Um novo tratamento já disponível no brasil é a utilização de células tronco retiradas da gordura abdominal ou das coxas do paciente, que são depois filtradas e separadas e então injetadas na articulação dos joelhos. Estes tratamentos prometem melhora mais duradoura que a utilização do Àcido hialurônico.

Neuroablação dos nervos geniculares

A artrose dos joelhos leva a dor e limitação dos movimentos. Para os pacientes relativamente mais jovens ou aqueles que tem um grau de desgaste do joelho não tão avançado, existe agora um tratamento para melhora da dor e da limitação sem cirurgia. A neuroablação dos nervos periféricos é o novo procedimento em que se utiliza um eletrodo que esquenta em sua ponta e uma vez em contato com os nervos geniculares que promovem a sensibilidade nos joelhos, faz com que diminua sua função e como consequência melhora a dor e a função dos joelhos

Prótese parcial no joelho é possível?

Sim, existem casos específicos em que o desgaste ou uma lesão acometem apenas uma parte do joelho, como nas sequelas de fratura, osteonecrose ou joelhos muito para dentro ou para fora gastando apenas um lado. Este é um procedimento menos invasivo e de recuperação mais rápida que a prótese total.

Transplante com prótese biológica

Primeiro transplante com prótese biológica no Brasil

O transplante com prótese biológica é chamado de Biojoint nos Estados Unidos, sendo realizado há mais de 10 anos na Missouri University, em Columbia. Porém, no Brasil, é um procedimento inédito.

Trata-se de um transplante de osso com cartilagem recebida de um doador, que chamamos de transplante osteocondral homólogo à fresco. Este procedimento traz uma solução mais viável a pacientes jovensque sofrem de artrose (desgaste) no joelho.

Ao invés de utilizar uma prótese metálica fazemos o transplante osteocondral homólogo, com prótese biológica que tem maior potencial de durabilidade.

Os enxertos ósseos sem cartilagem já vêm sendo utilizados com sucesso há cerca de 40 anos, com bons resultados. Já os enxertos com cartilagem, são usados há cerca de 15 anos, mostrando bons resultados em pelo menos 80% dos pacientes com lesões pequenas e isoladas.

Há 10 anos, iniciou-se nos Estados Unidos o transplante de partes inteiras do joelho com ossos, cartilagem e meniscos, mostrando bons resultados.

No Brasil, são utilizados enxertos ósseos há de 20 anos. Estes tecidos ficam congelados a -80° C por até 2 anos. Porém, as células e as propriedades da cartilagem são perdidas após 48 horas, permitindo o uso somente da parte óssea.

Com as novas tecnologias, já é possível preservar as células da cartilagem por até 30 dias corridos, possibilitando a utilização de enxertos homólogos (doado por outra pessoa) com ossos e cartilagem para transplantes de partes maiores do joelho.

Como não há necessidade de compatibilidade genética, apenas o tamanho ósseo entre doador e paciente é avaliado.

A paciente em questão é do sexo feminino, e sentia dores há mais de 6 anos. Sua lesão era uma artrose (desgaste) de toda a parte medial do joelho (côndilo femoral e tíbia medial) e também não possuía o menisco, que fora retirado em procedimento anterior.

Como a parte óssea é muito pequena, o risco de rejeição é praticamente inexistente, de forma que a paciente não precisa tomar nenhuma medicação “anti-rejeição”, como acontece no transplante renal, por exemplo.

A prótese biológica doada se consolida ao organismo do paciente em aproximadamente 3 meses. As células do doador começam a ser substituídas por novas células do receptor.

Assim, as células chamadas osteoblastos vão removendo células antigas e repovoando o joelho com células novas, até que a cicatrização se dê por completo e a prótese se consolide totalmente ao paciente.

Prótese total do joelho

A artroplastia total de joelho (prótese) é um procedimento cirúrgico para substituir superfícies articulares desgastadas (geralmente por artrose) por componentes metálicos e de polietileno. O objetivo é aliviar a dor intensa, corrigir deformidades e restaurar a mobilidade, devolvendo qualidade de vida ao paciente. A recuperação envolve fisioterapia precoce e retorno às atividades normais em 3 a 6 semanas.

Principais Aspectos da Artroplastia Total de Joelho:

Indicação: Principalmente para pacientes com artrose grave, deformidades (joelhos para dentro/fora) e dor incapacitante que não melhora com tratamentos conservadores.
Procedimento: Consiste na substituição das superfícies do fêmur, tíbia e, às vezes, da patela por próteses de metal (cromo-cobalto/titânio) e polietileno de alta resistência.
Duração da Cirurgia: A cirurgia leva geralmente de 1h30 a 2 horas.
Recuperação e Pós-operatório:
- Internação: Alta hospitalar ocorre de 1 a 2 dias após o procedimento.
- Primeiras semanas: Dor e inchaço são comuns. O uso de andador ou muletas é necessário no início.
- Reabilitação: Fisioterapia é essencial, iniciando já nos primeiros dias, para recuperar movimentos e fortalecer o joelho.
- Cuidados: Uso de anticoagulantes para evitar trombose e curativos para evitar infecções.
Durabilidade: As próteses atuais têm duração média de 15 a 20 anos, com 90% de sucesso após 15 anos.
Riscos: Possíveis complicações incluem infecção, trombose venosa profunda, rigidez articular e soltura da prótese, embora a incidência seja baixa.

O procedimento é uma solução segura e eficaz para melhorar a funcionalidade e reduzir a dor, sendo uma alternativa quando a cartilagem do joelho está severamente danificada.

Os exercícios são um componente essencial dos cuidados que devem ser observados em casa, principalmente nas primeiras semanas.

Prótese total do joelho